Organes -Greffe intestinale

La greffe intestinale permet de suppléer la fonction de l'intestin grêle. Actuellement, elle n’est indiquée que lorsque la nutrition parentérale prolongée se heurte à des complications vasculaires, métaboliques ou hépatiques ne permettant pas sa poursuite. 

Au 1er janvier 2021, 3 patients étaient en attente d’une greffe intestinale (contre 10 en 2013 et 21 en 2010) et 5 nouveaux patients ont été inscrits dans l’année (contre 1 à 3 par an entre 2015 et 2019). 

Trois greffes intestinales ont été réalisées en 2020 (versus aucune en 2019) et un malade est sorti de liste pour aggravation de la maladie initiale. 

L’activité cumulée de greffe intestinale est de 148 greffes depuis 1993. 

Parmi les 145 greffes réalisées entre 1993 et 2019, 38 étaient déclarées fonctionnelles aux dernières nouvelles (les dernières nouvelles datant de moins de 18 mois pour seulement 29 d’entre elles), 37 étaient déclarées en arrêt fonctionnel du greffon, 65 receveurs sont décédés et 5 receveurs ont été perdus de vue. Le nombre estimé de malades porteurs d’un greffon fonctionnel au 31 décembre 2020, calculé à partir des déclarations de suivi dans CRISTAL et des taux de survie du greffon mesurés sur la population globale, n’est que de 33 malades, dont 22 avec un suivi sur le site de Necker Enfants-Malades.

Au total, l’activité de greffe intestinale isolée ou multiviscérale est faible en France, en raison, d’une part, du choix historique de développer une assistance nutritionnelle de qualité pour les malades, et d’autre part, du taux élevé de refus de greffons compte tenu des exigences de qualité du donneur et des difficultés logistiques pour organiser la disponibilité continue de l’équipe chirurgicale. De plus, un médicament « orphelin », une entéro-hormone du nom de « Revestive » (contenant le principe actif téduglutide) est disponible depuis quelques années en France. Ce traitement augmentant les capacités d’absorption digestive du grêle restant en cas de grêle court permet de sevrer plus de patients dépendants de la nutrition parentérale et semble diminuer les indications de la greffe intestinale.

Les résultats post greffe sont décevants, mais d’interprétation délicate au regard des petits effectifs et des politiques d’inscription des malades, ciblées a priori vers les patients les plus graves.

Le nombre restreint d’indications, la très grande technicité et complexité chirurgicale et médicale de ce type de greffe, ainsi que les difficultés logistiques rencontrées par les équipes de prélèvement, impliquent de limiter cette activité à un nombre limité d’équipes sur le territoire, de la coupler obligatoirement à une activité de greffe hépatique, et de favoriser une organisation en filière de soins autour d’un centre de référence.