Organes -Prélèvement sur donneur pédiatrique en état de mort encéphalique

Tendances de l’année

Le taux de prélèvement d’organes pédiatriques a baissé de manière significative ces 2 dernières années, avec une baisse plus marquée entre 2018 et 2019, un peu moins prononcée pour l’année 2020, en lien avec une baisse du recensement, surtout chez les enfants de moins de 5 ans et chez les adolescents de 12 à 18 ans et une hausse notable du taux d’opposition entraînant mécaniquement une diminution significative du taux de conversion.
Ces données soulignent la nécessité de bien communiquer sur l’importance spécifique du don d’organe pédiatrique, souvent en lien avec des greffes vitales et urgentes (notion de pénurie dynamique).
La campagne mise en place par l’Agence de la biomédecine et les coordinations en matière de recensement (fiches de prélèvement, recommandations) au cours du 1er semestre 2014 est donc à poursuivre avec les sociétés de réanimation pédiatrique qui ont d’ailleurs initié une réflexion sur le prélèvement de type Maastricht 3.

Activité de recensement en 2020

• 96 donneurs ont été recensés, soit une baisse de 30% en 2 ans et 9,4% en 1 an. Il s’agit de l’activité de donneurs recensés pédiatriques la plus faible depuis 2010 (Tableau PP1). 
• Cette baisse est plus marquée pour les enfants de moins de 5 ans (-57% en 2 ans) et ceux âgés de 12 à 18 ans (-23% en 2 ans).

Activité de prélèvement en 2020

• 40 donneurs ont été prélevés soit une baisse de 35,5% en 2 ans et 11,1% en 1 an. Il s’agit de l’activité de donneurs prélevés pédiatriques la plus faible depuis 2010 (Tableau PP1). 
• Cette baisse est plus marquée pour les enfants de moins de 5 ans (- 61% en 2 ans) et ceux âgés de 12 à 18 ans (-31,4% en 2 ans).
• Si on lisse sur 3 ans du fait des effectifs de petite taille, la part des donneurs de 12 à 18 ans est majoritaire (59%), suivie par les donneurs de moins de 5 ans (27%) puis ceux âgés de 5 à 12 ans (14%). 
• Le taux de prélèvement pédiatrique (conversion) se situe à 42% depuis 2019, en baisse régulière depuis 2016 (49%).

Les causes de non prélèvement 

• Parmi les causes de non prélèvement, l’opposition occupe la première place avec 84% des motifs de non prélèvement en 2020 (contre 66% en 2017), et respectivement de 76,5%, 78,5 et 92% pour les classes d’âge 0-4 ans, 5-11 ans et 12-18 ans.
• Sur l’ensemble des donneurs recensés, le taux d’opposition est en hausse constante et passe de 30% en 2011 à 36% en 2015–2016, 45% en 2018 pour atteindre 49% en 2020. Il reste supérieur au taux d’opposition moyen chez l’adulte (30 à 33%).
• Le taux d’opposition diminue avec l’âge avec un taux de 54% chez les 0-4 ans, 48% chez les 5-11 ans et de 47% chez les 12-18 ans. Il augmente dans le temps pour toutes les classes d’âge, surtout pour les 0-4 ans (36% en 2016) et les 12-18 ans (25% en 2016).
• La survenue « d’incident médical » représente la 2ème cause de non prélèvement derrière l’opposition, suivie par la cause « antécédents du donneur».

Les causes de décès des donneurs

• La première cause de décès des donneurs pédiatriques depuis 2019 est l’anoxie, dont les causes sont multiples (noyade, étouffement), en lien avec la forte progression observée pour cette cause de décès chez les 0-4 ans (de 31% en 2017 à 63% en 2020) et chez les 12-18 ans (de 28% en 2017 à 39% en 2020).
• Les causes de décès sont variables selon l’âge, les traumatismes liés à un accident de la voie publique ou à un accident domestique s’avérant, avec l’anoxie, être les causes de décès principales et en proportion comparables chez les 5-11 ans et les 12-18 ans, alors que l’anoxie est la première cause de décès des 0-4 ans (Tableau PP2). 
• En 2020, les intoxications et les méningites sont des causes quasi inexistantes de décès faisant l’objet d’un recensement chez les enfants.