Organes -Impact de la pandémie de COVID-19 sur l’activité de prélèvement et de greffe en 2020

Activité de recensement et de prélèvement par région en 2020 versus les 3 années précédentes

Le retentissement de l’épidémie sur l’activité de recensement et de prélèvement sur donneurs décédés est hétérogène selon les régions, l’épidémie ayant touché certains territoires plus que d’autres lors de la première vague, et plus de régions lors de la seconde vague.  En comparaison avec la moyenne des donneurs décédés recensés et prélevés sur la période 2017-2019, on observe :

• En termes de taux de variation, que les baisses les plus marquées sont observées en région Antilles-Guyane, en Corse et en Provence-Alpes-Côte d'Azur pour le recensement et le prélèvement.
• En termes de déficit de donneurs prélevés, que ce sont les 4 régions à forte densité de population (et dépassant habituellement 180 donneurs prélevés/an) et pour certaines les plus touchées par la crise sanitaire qui cumulent la moitié du déficit de donneurs prélevés :  Ile-de-France (-21%), Hauts-de-France (-25,8%), Auvergne-Rhône-Alpes (-24,1) et Nouvelle-Aquitaine (-19,2%). Les régions de l’ouest comme le Centre-Val de Loire, la Bretagne et la Normandie ont des taux de prélèvement peu pénalisés, voire en hausse.

Le ralentissement de l’activité de prélèvement sur donneurs décédés observée en 2020 en France à cause de l’épidémie de COVID-19 est comparable à celui observé chez nos voisins européens sur la même période (-25% au Royaume Uni, -23% en Espagne, -15% en Belgique, -27% au Portugal, -13% en Italie)
 

Evolution mensuelle de l’activité de recensement et de prélèvement de sujet en état de mort encéphalique en 2020 versus les 3 années précédentes

En comparaison avec la moyenne de donneurs recensés en état de mort encéphalique sur la période 2017-2019, on observe :

• Que le niveau d’activité mensuelle de recensement reste inférieur à la période de référence sur l’ensemble de l’année, y compris au mois de janvier, avant le déclenchement de la crise sanitaire.
• Deux chutes plus marquées d’activité, l’une lors de la première vague épidémique en mars et avril, la seconde en novembre-décembre 2020, représentant respectivement 34% et 32% du déficit de recensement pour l’année 2020.
• L’absence de retour à l’activité de référence mais un déficit mensuel qui reste modéré de 21 à 29 recensements et une moyenne de 263 recensements/mois entre juin et octobre.
• Un déficit de recensement en moyenne de 550 donneurs en état de mort encéphalique comparé à la période de référence (-15,9%).

En comparaison avec la moyenne de donneurs prélevés en état de mort encéphalique sur la période 2017-2019, on observe :

• Que le niveau d’activité mensuelle de prélèvement reste inférieur à la période de référence sur l’ensemble de l’année, y compris au mois de janvier, avant le déclenchement de la crise sanitaire.
• Deux chutes plus marquées d’activité, l’une lors de la première vague épidémique en mars et avril, la seconde en novembre-décembre 2020, représentant respectivement 31% et 25% du déficit de prélèvement pour l’année 2020.
• L’absence de retour à l’activité de référence entre mai et octobre et un déficit mensuel qui reste marqué sur les mois de mai, juin et juillet, contrairement à ce qui est observé pour le recensement. Ces 6 mois concentrent 38% du déficit de prélèvement pour l’année 2020. La baisse du taux de conversion entre les deux vagues épidémiques s’explique en partie par la hausse du taux d’opposition qui a atteint 36-37% en avril-mai 2020. 
• Un déficit de prélèvement en moyenne de 400 donneurs en état de mort encéphalique comparé à la période de référence (-22,8%).

Evolution mensuelle de l’activité de recensement et de prélèvement de donneur décédé après arrêt cardio-circulatoire Maastricht III en 2020 versus les 3 années précédentes

En comparaison avec la moyenne de donneurs recensés décédés après arrêt cardio-circulatoire dans le cadre du protocole Maastricht III sur la période 2017-2019, on observe :

• Que le niveau d’activité mensuelle de recensement est 2 à 3 fois plus élevé sur les 2 premiers mois de l’année et entre la 1ière et la 2ième vague par rapport à celui de la période de référence.
• Que l’activité chute lors des 2 vagues épidémiques en mars et avril et en novembre-décembre 2020, mais pour se maintenir au final proche de celle de la période de référence. 
• Un gain de recensement en moyenne de 145 donneurs décédés après arrêt cardio-circulatoire Maastricht III par rapport à la période de référence (+ 51,8%).

En comparaison avec la moyenne de donneurs prélevés décédés après arrêt cardio-circulatoire dans le cadre du protocole Maastricht III sur la période 2017-2019, on observe :

• Que le niveau d’activité mensuelle de prélèvement augmente entre les deux pics épidémiques correspondant à une moyenne de 22 donneurs prélevés en plus par rapport à la période de référence. 
• Deux chutes peu marquées d’activité, l’une lors de la 1ière vague épidémique en mars et avril et l’autre lors de la seconde vague en novembre-décembre 2020.
• Un taux de conversion en baisse puisque la hausse du prélèvement reste inférieure à la hausse du recensement en lien avec une hausse des arrêts de procédure pour cause logistique (du fait de la fermeture puis la réouverture progressive de l’activité de greffe rénale) et de la hausse du taux d’opposition observée en 2020. 
• Un gain de prélèvement en moyenne de 20 donneurs décédés après arrêt cardio-circulatoire Maastricht III comparé à la période de référence (+14,4%).

Le gain disparait si on se compare uniquement à l’année 2019, année où la progression d’activité a été la plus forte (+58% pour le recensement et +46% pour le prélèvement entre 2018 et 2019) grâce entre autres à la hausse du nombre de centres autorisés.

Il n’y a pas eu, en 2020, pendant la pandémie de COVID-19, de suspension ni de restriction de l’activité de greffe cardiaque. Pour autant, l’Agence de la biomédecine, en collaboration avec les sociétés savantes et en accord avec les recommandations du Haut Conseil de la santé publique, a émis des recommandations quant à la sélection des donneurs d’organe en état de mort encéphalique, ainsi que des receveurs. La pandémie s’est accompagnée d’une diminution du nombre d’inscriptions en attente de greffe cardiaque et du nombre de greffes cardiaques, en 2020 par rapport à la période 2017-2019, respectivement de 7% et 17%. Cette diminution d’activité a varié d’une région à l’autre, sans correspondre précisément aux disparités régionales d’incidence de la COVID-19. Les diminutions les plus fortes ont été observées au cours des périodes de confinement du printemps et de la fin d’année.

Au total, 240 malades, 22 en attente de greffe et 218 greffés, ont été déclarés infectés par le SARS-CoV2 dans la base de données CRISTAL. Là encore, les disparités du nombre de cas de COVID-19 chez les candidats et les receveurs différaient pour partie de celles des cas de COVID-19 en population générale. L’incidence de la COVID-19 parmi tous les candidats à une greffe cardiaque a été de 2,4% (22/936), avec une survenue de l’infection associée à la présence d’un diabète, et avec un taux de létalité de 9% (2/22). L’incidence de la COVID-19 parmi les greffés cardiaques a été de 3,8% (218/5784), avec une survenue de l’infection associée au délai depuis la greffe (103 +/- 96 mois pour les greffés infectés versus 121 +/- 103 mois pour les greffés non infectés), à la présence d’un diabète et à l’index de masse corporelle, et avec un taux de létalité de 13,8% (30/218).

Activité d’inscription et de greffe par région d’inscription en 2020 versus les 3 années précédentes

Evolution mensuelle de l’activité de prélèvement et de greffe en 2020 versus les 3 années précédentes

Malades en attente de greffe ou greffés infectés par le SARS-Cov2

Cinétique des infections par le SARS-Cov2 au cours de l’année 2020

Répartition géographique des infections par le SARS-Cov2 de l’année 2020

Caractéristiques des patients COVID-19 + inscrits sur la liste nationale d'attente

Caractéristiques des patients COVID-19 + greffés

En 2020, pendant la première période de confinement liée à la pandémie de COVID-19, l’activité de greffe pulmonaire a été limitée aux malades en attente les plus urgents. Par ailleurs, l’Agence de la biomédecine, en collaboration avec les sociétés savantes et en accord avec les recommandations du Haut Conseil de la santé publique a émis des recommandations quant à la sélection des donneurs d’organe en état de mort encéphalique, ainsi que des receveurs. La pandémie s’est accompagnée d’une diminution du nombre d’inscriptions en attente de greffe pulmonaire et du nombre de greffes pulmonaires, en 2020 par rapport à la période 2017-2019, respectivement de 26% et 25%. Cette diminution d’activité a varié d’une région à l’autre, sans correspondre précisément aux disparités régionales d’incidence de la COVID-19. Les diminutions les plus fortes ont été observées au cours des périodes de confinement du printemps et de la fin d’année.

Au total, 142 malades (dont 2 malades inscrits pour retransplantation), 13 en attente de greffe et 131 greffés, ont été déclarés infectés par le SARS-CoV2 dans la base de données CRISTAL. Là encore, les disparités du nombre de cas de COVID-19 chez les candidats et les receveurs différaient pour partie de celles des cas de COVID-19 en population générale. L’incidence de la COVID-19 parmi tous les candidats à une greffe pulmonaire a été de 2,6% (13/502), avec un taux de létalité de 15,4% (2/13). L’incidence de la COVID-19 parmi les greffés pulmonaires a été de 4,4% (131/2950), avec une survenue de l’infection associée au délai depuis la greffe (50 +/- 46 mois pour les greffés infectés versus 68 +/- 66 mois pour les greffés non infectés) et à l’index de masse corporelle, et avec un taux de létalité de 13,7% (18/131).

Activité d’inscription et de greffe par région d’inscription en 2020 versus les 3 années précédentes

Evolution mensuelle de l’activité de prélèvement et de greffe en 2020 versus les 3 années précédentes

Malades en attente de greffe ou greffés infectés par le SARS-Cov2

Cinétique des infections par le SARS-Cov2 au cours de l’année 2020

Répartition géographique des infections par le SARS-Cov2 de l’année 2020

Caractéristiques des patients COVID-19 + inscrits sur la liste nationale d'attente

Caractéristiques des patients COVID-19 + greffés

Activité d’inscription sur liste d’attente en greffe hépatique

En comparaison avec la moyenne des nouveaux inscrits et le nombre de malades placés en contre-indication sur la période 2017-2019, on observe :

• Que l’évolution mensuelle de l’activité d’inscription en liste d’attente de greffe hépatique est comparable à celle de la période de référence, en dehors d’une discrète baisse en avril-mai 2020 (déficit moyen de 52 inscriptions).
• Que le déficit d’inscription est minime avec une baisse de 2 ,6% de nouveaux inscrits comparé à la période de référence mais correspond surtout à une tendance observée depuis 3 ans, plus qu’à un effet collatéral de la crise sanitaire.
• Que le nombre de malades éligibles pour la greffe a par contre diminué durant l’année 2020 comparé à la période de référence avec une hausse de 17,5 % et 12,5% du nombre de patients placés en contre-indication provisoire respectivement en avril et mai 2020.
• Que le retentissement de l’épidémie sur l’activité d’inscription est hétérogène selon les régions avec une baisse plus marquée dans les régions les plus impactées lors de la 1ière vague comme le Grand Est (-16,4%), la Bourgogne Franche Comté (-20%) et l’Ile-de-France (-15%) comparée à la période de référence. A l’inverse, les régions Hauts-de-France, Bretagne et Auvergne-Rhône-Alpes ont une incidence d’inscription en hausse, respectivement de 9,8%, 12,8% et 19%.

Activité de prélèvement et de greffe hépatique

En comparaison avec la moyenne des donneurs prélevés d’un foie et celle des greffes hépatiques réalisées sur la période 2017-2019, on observe :

• Que l’évolution mensuelle de l’activité de prélèvement hépatique en 2020 versus les 3 années précédentes suit celle du prélèvement des sujets en état de mort encéphalique avec :
  • Un niveau d’activité mensuelle de prélèvement qui reste inférieur à celui de la période de référence sur l’ensemble de l’année.
  • 2 chutes plus marquées d’activité, l’une lors de la 1ière vague épidémique en mars et avril, l’autre lors du second pic épidémique en novembre-décembre 2020. 
• Un déficit moyen de 235 prélèvements hépatiques par rapport à la période de référence (-17%).
• Que les variations sont superposables dans le temps et en volume pour l’évolution mensuelle de greffe hépatique en 2020 avec un déficit de greffe hépatique en moyenne de 224 greffes par rapport à la période de référence (-16,6%).
• Que le retentissement de l’épidémie sur l’activité de greffe est hétérogène selon les régions de résidence des patients avec une baisse plus marquée du nombre de greffes dans les régions Provence-Alpes-Côte d'Azur (-26,2%), Occitanie (-21,6%) et Ile de France (-21,2%).

Le ralentissement de l’activité de greffe hépatique observée en 2020 en France à cause de l’épidémie SARS-Cov-2 est comparable à celui observé chez nos voisins européens sur la même période (-16% au Royaume Uni, -15% en Espagne, -18% en Belgique, -19% au Portugal, -7% en Italie).

Activité d’inscription et de greffe par région d’inscription en 2020 versus les 3 années précédentes

Evolution mensuelle de l’activité de prélèvement et de greffe en 2020 versus les 3 années précédentes

Malades en attente de greffe ou greffés infectés par le SARS-Cov2

• L’effectif cumulé des contaminations par le SARS-Cov-2 chez les malades en attente de greffe hépatique ou greffés a atteint 504 malades au 01/01/2021 avec un premier plateau autour de 180 infections entre les deux vagues épidémiques, un impact du deuxième pic épidémique plus sévère et une accélération du nombre de contaminations en fin d’année sur une période plus courte (octobre-décembre 2020). 
• Près de 60% du nombre de cas et de décès ont été observés en Ile-de-France et en Auvergne-Rhône-Alpes, les deux régions les plus peuplées de France avec respectivement 12,3 et 8,2 millions d’habitants. 
• Parmi les 504 cas déclarés, 14 malades en attente et 46 greffés sont décédés avec un taux de létalité respectivement de 14,3% et 11,4%. La moitié des cas de contaminations par le SARS-Cov-2 n’ont pas nécessité d’hospitalisation.
• Parmi les patients en attente de greffe et contaminés par le SARS-Cov-2 (98 cas), on ne retrouve pas de sur-risque pour les patients de plus de 65 ans ou de plus de 75 ans, en surpoids, diabétiques ou de genre masculin. Par contre, parmi les greffés (405 cas), on observe une proportion plus élevée et significative de contaminations parmi les greffés récents (de moins de 2 ans) et parmi les diabétiques (comme observé en population générale), sans effet du surpoids, ni de l’âge.

A ce jour, le principal impact de l’épidémie SARS-Cov-2 en greffe hépatique est le ralentissement important de l’activité de prélèvement sur donneurs décédés, ayant entrainé une hausse de 39% des sorties de liste pour aggravation et de 26,6% des décès sur liste entre 2019 et 2020, touchant plus spécifiquement les malades inscrits pour CHC ou pour cirrhose avec un MELD 20-29.

Cinétique des infections par le SARS-Cov2 au cours de l’année 2020

Répartition géographique des infections par le SARS-Cov2 de l’année 2020

Caractéristiques des patients COVID-19 + inscrits sur la liste nationale d'attente

Caractéristiques des patients COVID-19 + greffés

Activité d’inscription et de greffe par région d’inscription en 2020 versus les 3 années précédentes

L’année 2020 est marquée par un recul de l’activité de greffe rénale de 29,2% au niveau national. Les 3 régions les plus impactées sont la Guadeloupe (-47,8%), les Hauts-de-France (-42,7%) et l’Occitanie (-41,3%) en lien avec la suspension temporaire de l’activité de transplantation rénale adulte.

L’activité d’inscription sur liste nationale d’attente de greffe rénale en 2020 est également en recul de 14% au niveau national. Les 3 régions les plus impactées sont la Guadeloupe (-44,8%), l’Ile-de-France (-21,3%) et l’Occitanie (-18,3%) en lien avec la suspension temporaire de l’activité de consultations et examens programmés.

Evolution mensuelle de l’activité de prélèvement et de greffe en 2020 versus les 3 années précédentes

L’activité de transplantation rénale et pancréatique a été suspendue du 17 mars au 10 mai 2020, à la suite des recommandations émises par l’Agence de la biomédecine, en lien avec les sociétés savantes (Société Francophone de Transplantation, Société Francophone de Néphrologie Dialyse et Transplantation, Association Française d’Urologie).

L’activité de prélèvement de rein a chuté de 61,1%, 95,1% et 60,9% au cours des mois de mars, avril et mai 2020 respectivement, par comparaison avec 2017-2019. La reprise de l’activité de prélèvement et de greffe rénale a été progressive (-22% de donneurs prélevés d’un rein en juin) sans atteindre l’activité habituelle observée au cours des années antérieures 2017-2019 (le mois de septembre 2020 est le mois le moins impacté avec une baisse limitée à 8,1%). La deuxième vague de l’épidémie a lieu en fin d’année 2020 avec une baisse de prélèvement et de greffe rénale de l’ordre de 30% les mois d’octobre, novembre et décembre.

L’activité d’inscription de nouveaux candidats sur la liste nationale d’attente de greffe rénale a également été pénalisée par la crise sanitaire (-14% sur l’année) en raison de la suspension des examens et consultations programmées. Les nouvelles inscriptions ont été en recul de 58,4% et 57,2% au cours des mois d’avril et mai 2020. La reprise d’activité a été progressive, avec un rattrapage en août et octobre.

Malades en attente de greffe ou greffés infectés par le SARS-Cov2

Cinétique des infections par le SARS-Cov2 au cours de l’année 2020

Les infections par le SARS-Cov-2 chez les malades en attente d’une greffe rénale ou porteurs d’un greffon rénal se sont produites principalement au cours des 2 vagues épidémiques observées en 2020, pour atteindre un total de 3108 cas. A titre de comparaison, le nombre estimé de malades porteurs d’un greffon rénal fonctionnel est de 42 068 au 31 décembre 2020.

Répartition géographique des infections par le SARS-Cov2 de l’année 2020

Les 3 régions les plus touchées en terme de nombre de cas et de décès liés à la COVID-19 chez les malades en attente d’une greffe rénale ou greffés d’un rein sont l’Ile-de-France, l’Auvergne-Rhône-Alpes et le Grand Est.

Caractéristiques des patients COVID-19 + inscrits sur la liste nationale d'attente

Les candidats en attente de greffe rénale qui ont eu une infection par le SARS-Cov-2 étaient plus fréquemment des personnes obèses, diabétiques, âgées de 18-64 ans, dialysées et inscrites depuis plus longtemps par rapport aux candidats non infectés. Les candidats inscrits sur liste nationale d’attente et non dialysés ont été significativement moins infectés.

La létalité après infection par le SARS-Cov-2 chez les candidats en attente de greffe rénale s’élève à 9.1%. La prise en charge est restée à domicile pour 53.8% des candidats et parmi ceux hospitalisés, une admission en réanimation était nécessaire dans 26% des cas.

Caractéristiques des patients COVID-19 + greffés

Les patients porteurs d’un greffon rénal qui ont eu une infection par le SARS-Cov-2 étaient plus fréquemment des hommes, obèses, diabétiques, âgés de 18-64 ans, greffés depuis moins longtemps (moyenne 7,4 ans) par rapport aux candidats non infectés.

La létalité après infection par le SARS-Cov-2 chez les patients porteurs d’un greffon rénal s’élève à 13.9%. La prise en charge est restée à domicile pour 43.4% des patients et parmi ceux hospitalisés, une admission en réanimation était nécessaire dans 37% des cas.

Activité d’inscription et de greffe par région d’inscription en 2020 versus les 3 années précédentes

L’année 2020 est marquée par la suspension temporaire de l’activité de greffe pancréatique et un recul de 60,5% de cette activité au niveau national. Les 4 régions ayant développé cette activité sont touchées, l’Ile-de-France étant la moins pénalisée (-33,3%) par comparaison avec l’Auvergne-Rhône-Alpes (-73,1%), l’Occitanie (-66,7%) et les Pays de la Loire (-60%).

L’activité d’inscription sur liste nationale d’attente de greffe pancréatique en 2020 est également en recul de 38,6% au niveau national et touche les 4 régions avec un impact légèrement inférieur en Ile-de-France (-28,6%) comparé aux trois autres régions. 
 

Evolution mensuelle de l’activité de prélèvement et de greffe pancréatique en 2020 versus les 3 années précédentes

L’activité de greffe rénale et de greffe pancréatique a été suspendue du 17 mars au 10 mai 2020 à la suite des recommandations émises par l’Agence de la biomédecine, en lien avec les sociétés savantes (Société Francophone de Transplantation, Société Francophone de Néphrologie Dialyse et Transplantation, Association Française d’Urologie).

L’activité de prélèvement et de greffe de pancréas était en recul au cours des premiers mois de l’année (janvier et février), puis a été suspendue dans le cadre de la crise sanitaire pendant plus de 3 mois (5 prélèvements et 3 greffes pancréatiques entre mars et juin 2020), pour reprendre de manière très partielle au cours du dernier quadrimestre avec un nouvel arrêt de l’activité en décembre (1 seul prélèvement).

L’activité d’inscription de nouveaux candidats sur la liste nationale d’attente de greffe pancréatique, dont les effectifs mensuels sont déjà faibles pour les années de référence 2017-2019 (7 à 15 par mois), est globalement touchée (-38,6%), avec des fluctuations selon les mois.
 

Malades en attente de greffe ou greffés infectés par le SARS-Cov2

Les infections par le SARS-Cov-2 chez les malades en attente d’une greffe pancréatique ou porteurs d’un greffon pancréatique se sont produites principalement au cours des 2 vagues épidémiques observées en 2020, pour atteindre un total de 62 cas, répartis principalement entre les régions Ile de France, Auvergne-Rhône-Alpes et Pays de la Loire. A titre de comparaison, le nombre estimé de malades porteurs d’un greffon pancréatique fonctionnel est de 1 008 au 31 décembre 2020.

Cinétique des infections par le SARS-Cov2 au cours de l’année 2020

Répartition géographique des infections par le SARS-Cov2 de l’année 2020

Caractéristiques des patients COVID-19 + inscrits sur la liste nationale d'attente

Les candidats en attente d’une greffe pancréatique infectés par le SARS-Cov-2 n’ont pas de caractéristiques déterminantes.

La létalité après infection par le SARS-Cov-2 chez les patients candidats en attente d’une greffe pancréatique s’élève à 14,3%. La prise en charge est restée à domicile pour 52,6% des patients et parmi ceux hospitalisés, une admission en réanimation a été nécessaire dans 33,3% des cas.

Caractéristiques des patients COVID-19 + greffés

Les patients porteurs d’un greffon pancréatique infectés par le SARS-Cov-2 étaient greffés depuis moins longtemps que les patients porteurs d’un même greffon n’ayant pas été infectés.

La létalité après infection par le SARS-Cov-2 chez les patients porteurs d’un greffon pancréatique est nulle. La prise en charge est restée à domicile pour 60% des patients et parmi ceux hospitalisés, une admission en réanimation était nécessaire dans 28,6% des cas.