Agence de la biomédecine

Le nombre d’inséminations intra-utérines réalisées en intraconjugal qui diminuait au fil des années s’est stabilisé en 2019 (44 271, - 0,3% par rapport à 2018,

). Parmi ces cycles, 10,8% ont conduit à un accouchement dont 90,1% d’accouchements uniques. Ainsi le taux d’accouchement par cycle demeure stable dans le temps, tandis que le taux d’accouchements multiples est en légère hausse (9,6% en 2019, 8,7% en 2018,

).

Les cycles d’inséminations de 2019 ont permis la naissance de 5 147 enfants (

).

Figure AMP11. Inséminations artificielles intra-utérines avec les spermatozoïdes du conjoint : inséminations, grossesses, accouchements et enfants nés vivants de 2016 à 2019

Tableau AMP7. Insémination intra-utérine avec les spermatozoïdes du conjoint : répartition de l'âge des femmes à l'insémination de 2016 à 2019

Tableau AMP8. Insémination intra-utérine avec les spermatozoïdes du conjoint : grossesses, issues de grossesses et accouchements de 2016 à 2019

Tableau AMP9. Insémination intra-utérine avec les spermatozoïdes du conjoint : issues d'accouchements de 2016 à 2019

Depuis 2017, le nombre de ponctions en vue de FIV hors ICSI intraconjugal est stable. On remarque néanmoins une évolution des pratiques, des résultats et des caractéristiques des patients :

Entre 2016 et 2019, la proportion des ponctions réalisées en vue de FIV (hors ICSI) pour les femmes de moins de 30 ans a diminué de 2,4 points, est restée stable pour les femmes de 30 à 37 ans et a augmenté de 1,4 points pour les femmes d’au moins 38 ans. Ces changements peuvent avoir un impact sur les résultats, les chances de réussite de l’AMP diminuant avec l’âge des femmes ( ).
Les ponctions suivies de la congélation de la totalité de la cohorte embryonnaire transférable ou congelable (freeze-all embryonnaire) augmentent : ces freeze-all embryonnaires représentaient 17,9% des ponctions en 2019 et 9,3% en 2016 ( ).
Le transfert mono-embryonnaire représente en 2019, 63,4% des transferts immédiats d’embryons. Ces transferts en augmentation (47,1% en 2016) ont conduit à une diminution du taux de grossesses multiples (13,5% en 2016 contre 8,3% en 2019, ) sans diminution des chances de procréer pour les couples ( ) . En effet les taux de grossesses multiples après transfert mono-embryonnaire sont inférieurs à 2%, et s’élèvent à 22% après transfert de deux embryons ( ).
Le taux d’accouchement par ponction a diminué de près d’un point par rapport à 2016 (19,3% en 2019 contre 20,2% en 2016, ). Cette diminution peut s’expliquer par la baisse du nombre de transferts parmi les ponctions non suivies d’une congélation de la totalité de la cohorte embryonnaire ou ovocytaire (81,9% en 2016 contre 78,3% en 2019), ceci potentiellement, en lien avec l’évolution des freeze all embryonnaires.

Les tentatives de FIV hors ICSI réalisées en intraconjugal en 2019 en vue d’un transfert immédiat d’embryons (n=17 007,

) ont permis la naissance de 3 490 enfants (

,

).

Figure AMP12. FIV hors ICSI en intraconjugal : ponctions, transferts, grossesses, accouchements et enfants nés vivants de 2016 à 2019

Tableau AMP10. FIV hors ICSI en intraconjugal : répartition de l'âge des femmes à la ponction de 2016 à 2019

Tableau AMP11. FIV hors ICSI en intraconjugal : grossesses, issues de grossesses et accouchements de 2016 à 2019

Tableau AMP12. FIV hors ICSI en intraconjugal : nombre d'embryons transférés, réductions embryonnaires et accouchements de 2016 à 2019

Tableau AMP13. FIV hors ICSI en intraconjugal : ovocytes et embryons de 2016 à 2019

Tableau AMP14. FIV hors ICSI en intraconjugal : issues d'accouchements de 2016 à 2019

Tableau AMP15. FIV hors ICSI en intraconjugal : taux d'accouchements par ponction de 2019 selon l'âge des femmes à la ponction

La technique d’ICSI majoritairement utilisée, concerne en 2019, 66% des ponctions réalisées dans le but d’une fécondation in vitro en intraconjugal (

et

). Cette proportion est stable.

En outre, on note depuis 2016 :

Une évolution de l’âge des femmes prises en charge pour une ponction d’ovocytes en vue d’une ICSI : la proportion de femmes de moins de 30 ans a diminué passant de 19,6% à 17,8% (- 1,8 points) et celle des femmes de plus de 37 ans a augmenté passant de 25,4% à 27,8% (+ 2,4%). Les chances de réussite de l’AMP diminuant avec l’âge, cette évolution peut impacter les résultats.

Une augmentation des ponctions suivies de la congélation de la totalité de la cohorte embryonnaire transférable ou congelable (freeze-all) ; ces freeze-all embryonnaires représentaient 16,4% des ponctions en 2019 contre 9,4% en 2016 ( ). Globalement le pourcentage de congélations d’embryons est en progression (26,4% en 2019 contre 24,6% en 2016, ).
Une augmentation des transferts mono-embryonnaires, passant de 46,3% en 2016 à 59,7% des transferts en 2019 ( ), qui a contribué à diminuer le taux de grossesses multiples (9,3% en 2019 contre 12,9% en 2016, ).
Une diminution des taux de grossesse et d’accouchement par ponction notamment liée à l’augmentation du pourcentage de freeze-all embryonnaire ; les taux de grossesse échographique ou d’accouchement par transfert étant stables (respectivement 29,7% et 25,6% en 2019, ).
Une diminution de la part des ponctions réalisées pour des femmes de moins de 30 ans (19,6% en 2016 contre 17,8% en 2019), tandis que la part des ponctions réalisées pour des femmes de 38 à 42 ans augmente (24,8 en 2016 contre 27,2% en 2019, ).

Les tentatives d’ICSI de 2019 réalisées en intraconjugal en vue d’un transfert immédiat d’embryon (n=33 764) ont permis à la naissance de 7 205 enfants (

,

).

Figure AMP13. ICSI en intraconjugal : ponctions, transferts, grossesses, accouchements et enfants nés vivants de 2016 à 2019

Tableau AMP16. ICSI en intraconjugal : répartition de l'âge des femmes à la ponction de 2016 à 2019

Tableau AMP17. ICSI en intraconjugal : grossesses, issues de grossesses et accouchements de 2016 à 2019

Tableau AMP18. ICSI avec spermatozoïdes éjaculés en intraconjugal : grossesses, issues de grossesses et accouchements de 2016 à 2019

Tableau AMP19. ICSI avec spermatozoïdes recueillis par voie chirurgicale en intraconjugal : grossesses, issues de grossesses et accouchements de 2016 à 2019

Tableau AMP20. ICSI en intraconjugal : nombre d'embryons transférés, réductions embryonnaires et accouchements de 2016 à 2019

Tableau AMP21. ICSI en intraconjugal : ovocytes et embryons de 2016 à 2019

Tableau AMP22. ICSI en intraconjugal : issues d'accouchements de 2016 à 2019

Tableau AMP23. ICSI en intraconjugal : taux d'accouchements par ponction de 2019 selon l'âge des femmes à la ponction

Cette partie présente des indicateurs sur les tentatives de fécondation in vitro réalisées à partir de cohorte d’ovocytes décongelés, quelle que soit l’indication de la congélation des ovocytes. Les tentatives utilisant à la fois des ovocytes décongelés et des ovocytes frais ne sont pas comptabilisées.

Au cours de l’année 2019, 553 décongélations d’ovocytes ont été réalisées en vue d’une fécondation in vitro (

).

Il est à noter que pour les transferts résultant de la micro-injection d’ovocytes initialement vitrifiés, dont la pratique est récente, les taux de succès sont moindres que lors des tentatives d’AMP utilisant des ovocytes frais: le taux d’accouchement par transfert en 2019 était de 18,2% contre 25,6% en ICSI intraconjugale (

et

).
Les taux d’implantation d’embryons en résultant sont moindres (15,2% vs. 22.6% en ICSI,

et

). Cependant, les résultats de la technique de vitrification ovocytaire sont en progression par rapport à l’année 2018.

Ces tentatives réalisées en 2019, en intraconjugal après utilisation d’ovocytes décongelés ont permis la naissance de 87 enfants (

).

Tableau AMP24. AMP en intraconjugal avec ovocytes décongelés : décongélations, transferts, grossesses, accouchements et enfants nés vivants de 2016 à 2019

Tableau AMP25. AMP en intraconjugal avec ovocytes décongelés : grossesses, issues de grossesses et accouchements de 2016 à 2019

Tableau AMP26. AMP en intraconjugal avec ovocytes décongelés : nombre d'embryons transférés, réductions embryonnaires et accouchements de 2016 à 2019

Tableau AMP27. AMP en intraconjugal avec ovocytes décongelés : embryons de 2016 à 2019

Tableau AMP28. AMP en intraconjugal avec ovocytes décongelés : issues d'accouchements de 2016 à 2019

Le nombre de décongélations en vue de transferts d’embryons congelés issus des gamètes du couple connaît une forte progression (+ 33% entre 2016 et 2019,

).

Parallèlement à cette évolution, on remarque une augmentation des chances de grossesse après décongélation d’embryons, tout en observant une diminution du taux de grossesses multiples : le taux d’accouchement par décongélation était de 18,3% en 2016 et de 21,8% en 2019, alors que le taux de grossesse multiple était de 8% en 2016 et de 5,5% en 2019 (

).

Les résultats obtenus en TEC s’inscrivent dans une stratégie d’amélioration menée par les centres d’AMP:

Le taux de transferts d’embryons par décongélation s’accroît, passant de 95,2% en 2016 à 97,2% en 2019 ( ). Cette évolution observée depuis plusieurs années, peut s’expliquer par une meilleure survie des embryons après décongélation, liée à l’utilisation grandissante et la meilleure maîtrise de la vitrification, technique de congélation/décongélation rapide. Entre 2016 et 2019, le nombre d’embryons transférés par embryons décongelés a augmenté de 6,2 points (84,2% à 90,4%, ), sans qu’il n’y ait d’augmentation du nombre d’embryons transférés par transfert et la vitrification des embryons a été utilisée pour respectivement 79,3% et 93,2% des tentatives de TEC de 2016 et 2019 ( ).
Le taux d’implantation qui atteint 22,6% en 2019 (contre 18,5% en 2016, ) poursuit une augmentation due notamment à la pratique de la culture prolongée (70,9% des TEC en 2019 contre 55,2% en 2016, ) et à la maîtrise de la technique de vitrification.
Le transfert mono embryonnaire représente 80,4% des transferts d’embryons congelés de 2019 ( ).

Les décongélations d’embryons en vue de TEC réalisées en intraconjugal en 2019 ont permis la naissance de 9 701 enfants (+ 58% par rapport à 2016,

,

).

Figure AMP14. TEC en intraconjugal : décongélations, transferts, grossesses, accouchements et enfants nés vivants de 2016 à 2019

Tableau AMP29. TEC en intraconjugal : grossesses, issues de grossesses et accouchements de 2016 à 2019

Tableau AMP30. TEC en intraconjugal : nombre d'embryons transférés, réductions embryonnaires et accouchements de 2016 à 2019

Tableau AMP31. TEC en intraconjugal : embryons de 2016 à 2019

Tableau AMP32. TEC en intraconjugal : issues d'accouchements de 2016 à 2019

Tableau AMP33. TEC en intraconjugal : issues d'accouchements de 2016 à 2019

Assistance médicale à la procréation -ACTIVITE INTRACONJUGALE

INSÉMINATION INTRA-UTÉRINE

FIV HORS ICSI

ICSI

TRANSFERT D'EMBRYONS APRÈS UTILISATION D'OVOCYTES DÉCONGELÉS

TEC