Assistance médicale à la procréation -PRÉSERVATION DE LA FERTILITÉ

La conservation des gamètes, des embryons et/ou des tissus germinaux en vue de préserver la fertilité entre dans le champ des activités d’AMP. Elle est proposée dans des centres clinico-biologiques d’AMP spécifiquement autorisés. 

L’activité est décrite à partir des données figurant dans les rapports annuels d’activité de données agrégées de ces centres (cf. Matériel et méthodes ). Au cours de l’année 2019, 

  • Du côté masculin :
    • 5 609 nouvelles autoconservations de spermatozoïdes ont été réalisées dans le contexte de la préservation de la fertilité dans les 49 centres concernés ( Tableau AMP70 ).
    • 137 conservations de tissus testiculaires ont été effectuées dans 18 centres ; ces conservations concernent des patients pré-pubères ou des patients pour lesquels il a été impossible de recueillir un éjaculat ( Tableau AMP73 ). 
  • Du côté féminin :
    • 2 388 nouvelles conservations d’ovocytes ont été effectuées dans 44 centres ; ce nombre de nouvelles conservations croit annuellement (+ 23 % par rapport à 2018 ; +73% par rapport à 2016); ces conservations concernent majoritairement des patientes de plus de 18 ans (98,2%, Tableau AMP71 ).
    • 354 nouvelles conservations de tissu ovarien ont été réalisées dans 31 centres ; ce chiffre est stable par rapport à 2018 ( Tableau AMP74 ). 
    • Et 81 nouvelles conservations d’embryons réalisées par 18 centres ( Tableau AMP72 ). 

Au total, au 31 décembre 2019, 76 237 patients18  disposaient de gamètes, d’embryons ou de tissus germinaux conservés en vue de préservation de la fertilité ; dans 82% des cas, il s’agit de spermatozoïdes conservés (

Tableau AMP69

). 

La réutilisation des gamètes, embryons et/ou tissus germinaux conservés lors d’une préservation de fertilité reste quantitativement limitée en 2019 : 987 tentatives avec spermatozoïdes décongelés, 133 tentatives avec ovocytes décongelés, 26 tentatives avec embryons congelés 16 tentatives réalisées à partir de tissus ovariens greffés et 29 greffes de tissus ovariens réalisées. 
En effet,

  • Certains patients, encore très jeunes, ne sont pas encore en situation de faire une demande de restauration de la fertilité, d’autres n’ont pas encore de projet parental. 
  • Les techniques de préservation et de restauration de la fertilité ne sont pas toutes stabilisées, d’autres techniques sont encore expérimentales sans application clinique possible à ce jour (tissu testiculaire chez le garçon pré-pubère). 
  • Dans certains cas, la fertilité n’a pas été altérée par la pathologie et ses traitements et il n’est pas nécessaire de recourir à l’utilisation des gamètes préalablement conservés.

Les enfants issus d’une AMP intraconjugale réalisée en 2019 avec des gamètes, des embryons ou des tissus germinaux conservés en vue de préserver la fertilité sont encore peu nombreux : 248 enfants sont nés dont 226 après conservation de spermatozoïdes, 20 après conservation d’ovocytes et 2 suite à une congélation embryonnaire (

Tableau AMP70

, 

Tableau AMP71

, 

Tableau AMP72

). 
En complément, il importe de souligner la place progressive de la greffe de tissu ovarien. En effet, la restauration de la fertilité obtenue par une greffe de tissu ovarien a permis, par procréation naturelle, la naissance de 5 enfants en 201919 (

Tableau AMP74

). Il est à noter que l’efficacité de la technique ne peut se mesurer qu’après un suivi longitudinal des patientes greffées, les grossesses ne survenant rarement au cours de l’année suivant la greffe d’ovaire. 

 

 

18  Ce nombre surestime le nombre de patients : un patient qui bénéficie d’une conservation de gamètes, de tissus germinaux et/ ou des embryons sera comptabilisé deux fois.

19  Ce rapport décrit l’activité d’AMP sur quatre années et ne permet pas de faire le bilan de la restauration de la fertilité par greffe de tissus ovarien. Les résultats de la technique peuvent s’apprécier à travers de publications scientifiques : Dolmans MM (2021), Transplantation of cryopreserved ovarian tissue in a series of 285 women: a review of five leading European centers ; Fertility and Sterility, Volume 115, Issue 5, May 2021, Pages 1102-1115

Tableau AMP69. Préservation de la fertilité : conservation de gamètes et de tissus germinaux en 2019

Conservation et utilisation de spermatozoïdes 

Tableau AMP70. Conservation et utilisation en AMP de spermatozoïdes conservés dans le cadre de la préservation de la fertilité

Conservation et utilisation d’ovocytes  

Tableau AMP71. Conservation et utilisation en AMP d'ovocytes conservés dans le cadre de la préservation de la fertilité

Conservation et utilisation d’embryons  

Tableau AMP72. Conservation et utilisation en AMP d'embryons conservés dans le cadre de la préservation de la fertilité*

Conservation autologue de tissus testiculaires  

Tableau AMP73. Conservation autologue de tissus testiculaires en vue de préserver la fertilité en 2019

Conservation autologue de tissus ovariens  

Tableau AMP74. Conservation autologue de tissus ovariens en vue de préserver la fertilité de 2016 à 2019