Assistance médicale à la procréation -TECHNIQUES PARTICULIÈRES D'AMP

L’IMSI est une technique particulière d’ICSI qui consiste à « sélectionner » les spermatozoïdes destinés à être micro injectés selon leur morphologie examinée à un fort grossissement. 

L’IMSI a été utilisée au cours de 2 910 tentatives d’ICSI en 2019 dans 35 centres (

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Tableau AMP89. AMP avec IMSI : grossesses, issues de grossesses et accouchements selon la technique de 2016 à 2019

{

) , soit environ 6,7% des ICSI réalisées. Cette pratique est en légère diminution, elle représentait 7,8% des tentatives d’ICSI de 2016 (

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Tableau AMP2. Évolution de l'activité globale d'AMP entre 2016 et 2019

{

 et 

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Tableau AMP89. AMP avec IMSI : grossesses, issues de grossesses et accouchements selon la technique de 2016 à 2019

{

). 

Au total, 4 123 tentatives de transfert d’embryons frais ou décongelé ont été réalisées en 2019 (

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Tableau AMP89. AMP avec IMSI : grossesses, issues de grossesses et accouchements selon la technique de 2016 à 2019

{

) et ont permis la naissance de 1 029 enfants (

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Tableau AMP90. AMP avec IMSI : issues d'accouchements de 2016 à 2019

{

). 

En 2019, les taux d’accouchement par ponction (ICSI,

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Tableau AMP89. AMP avec IMSI : grossesses, issues de grossesses et accouchements selon la technique de 2016 à 2019

{

) et par décongélation (TEC,

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Tableau AMP89. AMP avec IMSI : grossesses, issues de grossesses et accouchements selon la technique de 2016 à 2019

{

) sont respectivement de 23% et 24,3%, soit supérieurs à ceux obtenus en général après ICSI ou TEC.  

Ces résultats doivent être interprétés en tenant compte du contexte de l’infertilité pour lequel l’IMSI a été réalisée. Cette technique, lourde et coûteuse, pouvant être utilisée dans des situations d’échecs antérieurs répétés ; ou en première intention en cas de perturbation de la morphologie spermatique. 
 

L’éclosion du blastocyste permettant son implantation sur la muqueuse utérine est un processus physiologique qui pourrait être défaillant dans certaines situations et conduire à des échecs répétés après transfert d’embryons. L’éclosion assistée est un geste réalisé sur les embryons immédiatement avant leur transfert, consistant à ouvrir une brèche sur une partie de la zone pellucide et qui vient se substituer au processus naturel.

En 2019, l’éclosion assistée a été utilisée au cours de 1 552 transferts d’embryons (

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Tableau AMP93. AMP avec éclosion assistée : grossesses, issues de grossesses et accouchements selon la technique de 2016 à 2019

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), soit 3,2% des transferts d’embryons (tableau AMP83) : 1 068 après FIV hors ICSI et ICSI, et 474 TEC. Ces transferts ont permis la naissance de 344 enfants (

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Tableau AMP94. AMP avec éclosion assistée : issues d'accouchements de 2016 à 2019

{

), soit 2,6% des enfants nés après transfert de blastocystes (

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Tableau AMP85. AMP avec culture prolongée : issues d'accouchements de 2016 à 2019

{

). 

Les taux d’accouchement par transfert sont respectivement de 18,3%, 19,9% et 25,1% après FIV, ICSI et TEC (

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Tableau AMP93. AMP avec éclosion assistée : grossesses, issues de grossesses et accouchements selon la technique de 2016 à 2019

{

). Les taux obtenus après éclosion assistée du blastocyste et transfert immédiat d’embryons (FIV, ICSI) sont plus bas que ceux globalement observés après transferts de blastocystes (

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Tableau AMP83. AMP avec culture prolongée : grossesses, issues de grossesses et accouchements selon la technique de 2016 à 2019

{

). 

Elle consiste à prélever des ovocytes immatures au cours de cycles non ou faiblement stimulés. La maturation réalisée en laboratoire peut aboutir, lorsque les ovocytes ont atteint le stade métaphase II, à une ICSI ou une cryoconservation. Proposée dans l’objectif de prévenir les effets de l’hyperstimulation ovarienne et du déclenchement dans certaines pathologies ovariennes ou dans le cadre de la préservation de la fertilité, elle se heurte à une maîtrise encore insuffisante des conditions de la maturation ovocytaire in vitro. Elle est peu utilisée du fait de faibles résultats et seuls 14 centres d’AMP y ont eu recours en 2019.

Le recours à la MIV est stable depuis 2017 et a concerné 125 tentatives (FIV, ICSI, décongélation d’embryons) en 2019, avec au total 55 transferts embryonnaires réalisés et 11 enfants nés (

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Tableau AMP97. AMP avec maturation in vitro : grossesses, issues de grossesses et accouchements selon la technique de 2016 à 2019

{

 et 

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Tableau AMP98. AMP avec maturation in vitro : issues d'accouchements de 2016 à 2019

{

). 

De façon classique, un traitement d’hyperstimulation ovarienne contrôlée est administré dans les tentatives de FIV avant la ponction d’ovocytes. Toutefois, certaines fécondations in vitro sont réalisées sans hyperstimulation ovarienne contrôlée préalable ou avec au plus une stimulation très douce visant à obtenir un développement pauci folliculaire voire mono folliculaire. 

Proposés dans des situations particulières où l’hyperstimulation est considérée comme inefficace ou dangereuse, ces cycles naturels, représentent 444 tentatives (

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Tableau AMP100. AMP avec cycles naturels : grossesses, issues de grossesses et accouchements selon la technique de 2018 à 2019

{

), soit environ 0,7% des fécondations in vitro de 2019 (

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Tableau AMP1. Résumé de l'activité et des résultats d'AMP en 2019 µ

{

). 

La technique paraît peu efficace mais elle est souvent proposée comme alternative à l’arrêt de la prise en charge. En 2019, toutes techniques confondues, les taux de grossesse et d’accouchement par ponction sont respectivement de 11% et 7,2%. Lorsqu’un transfert est possible, les taux de grossesse et d’accouchement par transfert sont respectivement de 19,5% et 12,7% (

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Tableau AMP100. AMP avec cycles naturels : grossesses, issues de grossesses et accouchements selon la technique de 2018 à 2019

{

). 

Les cycles « naturels » ont permis en 2019, la naissance de 35 enfants (

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Tableau AMP101. AMP avec cycles naturels : issues d'accouchements de 2018 à 2019

{

) .

Les données 2016 et 2017 décrivant l’activité des cycles naturels ne sont pas disponibles.