Assistance médicale à la procréation -GAMÈTES CONSERVÉS EN COURS D’AMP

Au cours de certaines prises en charge en vue d’AMP, des spermatozoïdes peuvent être congelés ; c’est le cas par exemple, lorsqu’un prélèvement de spermatozoïdes au niveau testiculaire est nécessaire pour réaliser une fécondation in vitro avec ICSI ou lorsque l’on craint un échec de recueil de spermatozoïdes le jour de la tentative. De même, des ovocytes peuvent être congelés (vitrifiés) en cours de prise en charge en AMP, par exemple au cours de la tentative de fécondation in vitro lorsque le couple souhaite limiter la congélation embryonnaire ou que le nombre de spermatozoïdes à disposition ne permet pas la fécondation de tous les ovocytes qui ont été ponctionnés. 

Dans ces situations, la conservation de gamètes est à distinguer de la préservation de la fertilité. 

Ces conservations ne sont pas destinées au long terme : chaque année des relances sont faites par les centres pour interroger les patients sur leur souhait de poursuivre ou d’arrêter la conservation en vue d’une destruction ou bien d’un don à la recherche ou à un couple. 

Moins développée pour les ovocytes, l’autorisation de la technique de vitrification étant d’application plus récente, l’activité de conservation des ovocytes en cours de parcours d’’AMP a concerné 832 ponctions en 2019 (

Tableau AMP75

). Dans 30% des cas, seule une partie de la cohorte ovocytaire prélevée a été conservée, le reste de la cohorte ayant été mis en fécondation. Au total, au 31 décembre de l’année 2019, on recense 12 800 échantillons d’ovocytes conservés en cours d’AMP pour 2 174 patientes (

Tableau AMP75

). 

L’utilisation au cours de l’année 2019, d’ovocytes auto-conservés dans le cadre de l’AMP (635 tentatives,

Tableau AMP75

) a conduit à la naissance de 100 enfants.

 

Tableau AMP75. Conservation autologue d'ovocytes en cours d'AMP de 2016 à 2019

En 2019, 5 562 patients ont bénéficié d’une conservation de spermatozoïdes au cours d’une prise en charge en AMP (

Tableau AMP76

). Au total, au 31 décembre de l’année 2019, on dénombre 430 294 paillettes de spermatozoïdes conservés pour 54 726 patients. 

L’activité d’AMP après autoconservation connait une augmentation après une stabilité observée au cours des années précédentes. Ainsi en 2019, 4 769 tentatives d’AMP (IIU, FIV, ICSI, TEC) ont été réalisées avec des paillettes de spermatozoïdes conservés (soit 22,7% de plus qu’en 2018), et 912 enfants en sont nés (soit 30,3% de plus qu’en 2018). L’augmentation des tentatives pourrait correspondre à des indications plus pertinentes de l’autoconservation (détérioration spermatique entre le moment de l’autoconservation et la tentative de fécondation in vitro).
 

Tableau AMP76. Conservation autologue de spermatozoïdes en vue d'une AMP de 2016 à 2019

Au cours de l’année 2019, 1 574 prélèvements chirurgicaux de spermatozoïdes ont été réalisés (

Tableau AMP77

). 
Les prélèvements testiculaires représentent 70 % des prélèvements chirurgicaux. Le taux d’extraction positive (c’est-à-dire la présence de spermatozoïdes) en 2019 était de 51,1 %. Ces taux sont relativement stables depuis 2016, les indications de ce type de chirurgie et les traitements visant à améliorer la spermatogénèse n’évoluant que très peu depuis ces dernières années.
Les prélèvements épididymaires et mixtes (épididymo-testiculaires) sont moins nombreux car indiqués dans des cas plus rares d’azoospermie obstructive. Ils permettent des extractions positives beaucoup plus importantes (supérieur à 85 %).

 

Tableau AMP77. Activité de recueil chirurgical de spermatozoïdes en vue d'AMP de 2016 à 2019